文獻及摘要提供者 : 嘉義長庚醫院 婦產部  張育維主治醫師

摘要:
本研究為一項前瞻性、雙盲、隨機、安慰劑對照試驗，探討全身性更年期荷爾蒙治療（menopausal hormone therapy, MHT）是否能改善停經婦女生殖泌尿症候群（genitourinary syndrome of menopause, GSM）之陰道微生物相（vaginal microbiota），以及其與臨床症狀改善之關聯。
研究共納入34位40–60歲健康停經女性，皆具有中重度GSM症狀及血管舒縮症狀，依1：1隨機分配接受口服17β-estradiol 1 mg合併dydrogesterone 5 mg（Femoston conti®）或安慰劑治療12週。研究於治療前及第12週採集陰道檢體，以16S rDNA定序分析陰道菌相，同時評估最困擾症狀（Most bothersome symptom, MBS）、陰道萎縮評分（VAS）、陰道pH值、Vaginal Health Index（VHI）及Vaginal Maturation Value（VMV）。

主要結果
共34位受試者完成研究（MHT組17人、安慰劑組17人），兩組基線特徵大致相當。
臨床療效方面，接受MHT治療12週後，各項GSM指標皆較安慰劑組顯著改善，包括：
    • 最困擾症狀（MBS）明顯下降（p = 0.008） 
    • 陰道萎縮評分（VAS）顯著改善（p < 0.001） 
    • 陰道pH值下降，恢復較酸性環境（p = 0.004） 
    • Vaginal Health Index（VHI）顯著上升（p < 0.001） 
    • Vaginal Maturation Value（VMV）顯著增加（p = 0.004） 
然而，主要研究終點——陰道微生物相變化，無論在：
    • α diversity（Shannon、Chao1） 
    • β diversity 
    • Lactobacillus相對豐度 
    • Gardnerella、Prevotella、Atopobium等主要菌種比例 
治療12週後皆未觀察到兩組之間具有統計學差異。
在安全性方面，MHT組較常出現不規則陰道出血（41.2%，p=0.007），另有部分病人出現陰道分泌物增加及乳房脹痛，但未發生嚴重不良事件。

結論
本研究顯示，口服全身性更年期荷爾蒙治療可於12週內顯著改善停經婦女GSM症狀、陰道組織成熟度及陰道健康指標，但並未造成陰道微生物組成或多樣性的明顯改變。研究結果指出，全身性MHT的臨床療效可能主要來自直接改善陰道上皮及局部組織功能，而非透過重建陰道微生物相所致。

研究限制與未來方向
本研究樣本數僅34人，且主要依臨床療效估算樣本數，可能不足以偵測陰道菌相細微變化；此外，12週追蹤時間可能不足以觀察微生物生態重塑，且研究對象皆為泰國停經女性，結果之外推性仍有限。
作者認為，未來仍需：
    • 延長追蹤時間（6–12個月） 
    • 比較全身性與局部陰道雌激素治療對菌相之差異 
    • 結合代謝體學（metabolomics）分析 
    • 評估MHT合併益生菌或其他微生物調控策略 
以進一步釐清荷爾蒙治療改善GSM的作用機轉，並建立更有效的個人化治療策略。

來源｜Panyakhamlerd K, Rungruxsirivorn T, Panichaya P, Nimitpanya P, Payungporn S, Ariyasriwatana C, Suwan A, Visedthorn S, Ruengket P, Tanprasertkul C. The effect of hormone therapy on vaginal microbiota in women with genitourinary syndrome of menopause: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Maturitas. 2026 Jun;209:108963. doi: 10.1016/j.maturitas.2026.108963. Epub 2026 Apr 28. PMID: 42097107.